Gânglio Sentinela no Cancro do Endométrio

2019-10-29

Gânglio Sentinela no Cancro do Endométrio

Os gânglios linfáticos, são estruturas nodulares constituídas por tecido linfático, que fazem parte de um grande sistema de circulação linfática, presente em todo o nosso corpo.

O mapeamento do Gânglio sentinela (GGS) é um procedimento usualmente guiado por imagem, bem estabelecido no tratamento de determinadas neoplasias como a mama e melanoma.

Baseia-se no princípio de que a drenagem da linfa se faz de uma forma “ordeira”, para lá do tumor, isto é, se o GGS é negativo para metástases, os GG seguintes também deverão ser negativos.

No Cancro do Endométrio, o estadiamento adequado é o factor de prognóstico mais importante, daí que a linfadenectomia sistemática seja ainda o standard em muitos centros clínicos.
Um estadiamento inadequado pode conduzir a uma terapêutica adjuvante desnecessária.
Tradicionalmente a opinião clínica era de que “quantos mais GG, melhor o estadiamento”.

Estudos importantes (ASTEC e RCT de Panici et al) questionaram o papel da linfadenectomia sistemática no Cancro do Endométrio, particularmente o seu papel terapêutico:
a) Será o GGS uma solução entre linfadenectomia sistemática vs não avaliação ganglionar?;
b) Será o GGS uma nova abordagem no domínio da Medicina de Precisão?

As localizações mais comuns do GGS são a artéria ilíaca interna (ou hipogástrica) e a ilíaca externa e o obturador.

Conclusões

O GGS, depois a sua excisão cirúrgica, é analisado pela Anatomia Patológica, e é feito um estudo específico, denominado ultra-estadiamento (consiste num estudo detalhado deste gânglio procurando identificar células metastáticas, micromestástases ou macrometástases). Após toda a informação estar disponível, a doença está estadiada.

A pesquisa do GGS no Cancro de Endométrio (após o tal ultra-estadiamento), quando comparada com a linfadenectomia sistemática, revelou-se superior em termos de detecção de metástases ganglionares.

Como tal, o estancamento cirúrgico do Cancro do Endométrio com pesquisa do GGS está agora incluída nas guidelines da NCCN (National Cancer Comprehensive Network, que é uma associação dos 28 centros oncológicos mais importantes dos USA).

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